【中医医话】巧用“腹诊”辨治脾胃病

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来源/中国中医科学院望京医院脾胃病科 ( wjyypwbk )

腹诊是中医传统诊断方法望、闻、问、切在胸腹病变诊察中的综合运用，是中医学四诊体系中的一部分。关于腹诊的记载最早见于《黄帝内经》，在仲景的《伤寒杂病论》中论述详实，据统计，在《伤寒论》和《金匮要略》中记载腹诊条文各达100余条。如胸胁苦满、腹满、心下痞、少腹急结、脐下悸等，均是通过腹诊将传统诊法综合运用所得的具体症状和体征。腹诊后在日本汉方医学中发展成熟，并形成多了个学派。如今随着现代科技的发展，实验室检查和仪器检测在临床诊疗中广泛普及，腹诊在临床中逐渐被弱化，但其在脾胃病辨治中的重要作用仍不可小视。

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理

论

基

础

脏腑是中医藏象学说的基础和核心，在中医学理论体系中占有极其重要的地位。胸腹是五脏六腑之所在，阴阳气血之发源，且为人体经络的重要循行部位，故胸腹的诊察可直接获得人体疾病的重要信息。脾胃位于中焦，为后天之本，大小肠、肝胆居于腹部，与脾胃功能密切相关，故腹诊对于脾胃病辨治具备特有的针对性和敏感性，应予以重视。

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腹诊概要

望形色

正常腹形为平坦状。若腹部膨胀，多为肝气郁滞、湿阻血瘀所致；若同时见腹壁青络粗张，多系气血瘀阻、经脉闭塞所致；若腹部肥满，多为内有痰湿；若腹部局部膨隆，多见于内有癥积的病人。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱、气血不足；若兼见腹皮甲错，深凹着脊，常为精气耗竭，属病危。

闻声响

主要指听肠鸣，常借助听诊器，正常约4-5次/分钟。若肠鸣增多，辘辘有声，常为胃肠虚寒，水饮留聚；若肠鸣高亢频急，大便泄泻者，多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱所致；若肠鸣阵作，伴腹痛欲泻，泻后痛减，常为肝脾不调、气机不畅。

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探寒温

手掌触及腹部，感觉不温或冷如冰块，多由寒积或阳虚所致，但需注意其程度，正常情况下腹部皮温较其他部位低；若按腹部灼热烫手者，多由火热内壅或有伏热所致。据其部位有脘腹、脐腹、少腹等，当责其所属脏腑。

触痞硬

痞块多按之较柔软且无抵触感，多属气滞，如仲景经典论述“心下痞”；若触及硬结，推之移动或固定不移，为癥瘕积聚，考虑气滞日久，或兼挟血瘀形成。结合部位判断其所属脏腑。

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审痛征

触诊是腹诊的重要部分，通过触诊以察邪气有无及虚实，一般以疼痛拒按者为邪实，喜按者为正虚。

触诊顺序

一般顺序是从胸到腹，由中及四旁，如《通俗伤寒论》记载：“先按胸腹胁肋，次按满腹，然按胸先按虚里，按腹之要，以脐为先”。

触诊手法

手法一般是先手掌后三指，由轻而重，由浅而深，包含摸、按、扪、推、揉等手法，如《通俗伤寒论》记载：“轻手循抚，知皮肤之润燥，定寒热虚实；中手寻扪，问其痛否，察邪气之有无；重手推按，察其硬实”。

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腹诊与腧穴结合在脾胃病诊疗中的运用

腹部为经络之海，且十二募穴内通五脏六腑，为视察脏腑经络、气血津液的重要部位，故结合重要腧穴进行腹诊在脾胃病诊疗中非常重要。

三脘：即上脘、中脘、下脘，中脘为胃之募穴，其与胃腑功能状态密切相关。若触之寒凉，按之虚空，多为中焦虚寒；若按之痞硬，多气滞食积于中。

天枢：大肠募穴，反映中焦脾胃运化与大肠传导情况。若按之柔软，喜温喜按，多为中气不足；若按之痞硬，或疼痛拒按，多为气滞内积；若坚硬结块，难以移动，牵拉疼痛者，多为瘀血内结。

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章门、日月: 位于胁肋部，分别为肝、胆募穴。若肝气郁滞，横逆犯脾，或脾虚肝乘，则出现胸胁胀满，则两穴附近上下挛急，按之痛甚。

另外，传统中医重视膻中和虚里的触诊。膻中为八会穴之气会，又是心包的募穴，虚里为心尖搏动处，触诊两处，可探查宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。

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参考文献：

[1]李建伟.试论腹诊在脾胃病辨治中的指导意义[J].四川中医,2010,28(10):32-33. 

[2]耿晓星,牛学恩.中医腹诊在脾胃病诊疗中的临床运用探析[J].中医研究,2019,32(01):5-7.

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